República de Panamá

Jueves, 29 de Junio de 2017 -

Presidencia de la República

Reporte de Accidente de Trabajo y/o Enfermedad Profesional.

Revisado por Caja de Seguro Social el 17 Octubre 2016 - 12:00am

Reporte de Accidente de Trabajo y/o Enfermedad Profesional.

Reporte de Accidente de Trabajo y/o Enfermedad Profesional.

La información solicitada deberá ser registrada en su totalidad escrita a máquina o bien con letra en tinta de bolígrafo, sin borrones ni datos sobrepuestos. Este documento deberá presentarse en original y tres (3) copias en las Agencias Administrativas de la Caja de Seguro Social a nivel nacional. Deberá ser firmado por la persona que aparece en los registros de la Caja de Seguro Social como responsable de reportar el riesgo por parte de la empresa, o por el trabajador en caso de que ésta se niegue a llenarlo.

Requisitos

Requisitos Básicos

Incapacidad....

Incapacidad original y una copia sin tachones, borrones o datos sobrepuestos. El empleados debe llenar la información correspondiente a la firma autorizada del empleados o representante legal, cédula, cargo, dirección y teléfono del empleador, fecha y teléfono del asegurado.

Si la incapacidad es de clínica u hospital privado, debe ser homologada en cualquier Policlínica u Hospital de la Caja de Seguro Social.

Copia de cedula y carné de Seguro Social (solo para empleados del Estado) .

Si es empleado público del Gobierno Central- presentar resuelto o exclusión de planilla por Riesgos Profesionales.

Confeccionar desglose de salario de los tres meses anteriores a la fecha del accidente.

Si se trata de accidente de tránsito, debe adjuntar copia de la boleta de tránsito o del Parte de Tránsito.

Notas aclaratorias para sustentar según sea el accidente (accidente fuera del área de trabajo, días libres, en turnos rotativos u horarios especiales).

Observación

DATOS IMPORTANTES DEL FORMULARIO

 

• Datos del asegurado.

• Información laboral.

• Datos de la empresa.

• Horario de trabajo.

• Datos de inscripción (Prima de riesgos y tipo de empresa).

• Testigos del accidente (si hubieren).

• Datos de la persona responsable de reportar el riesgo.

Dirección Física

Edificio Bolivar puerta 102 - Departamento de Riesgos Profesional.
Agencia en el interior de la República, según corresponde, de acuerdo a la ubicación geográfica en que opere.

Telefono:

Centro de Contactos 800-0277

 

Horario de atención

Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 4:00 p.m.